La sildenafil dosis adecuada no es la misma para todos los hombres. La mayoría de los errores con este fármaco no vienen de tomarlo, sino de tomarlo mal: dosis incorrecta, momento equivocado, combinaciones peligrosas o expectativas desajustadas. A continuación, las respuestas más frecuentes sobre dosificación, seguridad e interacciones. ¿Para qué sirve el sildenafil? →

¿Cuál es la dosis habitual de sildenafil y cómo se ajusta?

La dosis estándar de inicio aprobada por la AEMPS y respaldada por la EAU es 50 mg, tomados entre 30 y 60 minutos antes de la actividad sexual. Es el punto de partida para la mayoría de los hombres con disfunción eréctil leve o moderada.

El rango completo aprobado:

• 25 mg — para pacientes con mayor sensibilidad o factores de riesgo.
• 50 mg — dosis estándar de inicio.
• 100 mg — solo si 50 mg resulta insuficiente.

La frecuencia máxima es una toma cada 24 horas, independientemente de la dosis elegida.

Factores que pueden requerir un ajuste

Situaciones en las que la dosis estándar de 50 mg debe modificarse antes de la primera toma:

• Edad superior a 65 años: el aclaramiento renal y hepático se reduce con la edad, elevando las concentraciones plasmáticas. Iniciar con 25 mg
• Insuficiencia hepática leve-moderada: la metabolización es más lenta; iniciar con 25 mg
• Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min): iniciar con 25 mg
• Uso de inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, ritonavir, eritromicina): aumentan los niveles plasmáticos del sildenafilo; reducir a 25 mg
• Respuesta insuficiente con 50 mg tras 4–6 intentos: se puede aumentar a 100 mg bajo supervisión médica

Cuándo no conviene aumentar la dosis

Aumentar la dosis no siempre es la solución. Hay situaciones en las que el problema no es farmacológico:

• Si la disfunción eréctil tiene una causa no tratada (diabetes descontrolada, hipogonadismo, depresión)
• Si el fármaco se toma con alcohol, tras una comida copiosa o con ansiedad de rendimiento
• Si no hay estimulación sexual adecuada
• Si ya se toman 100 mg — es la dosis máxima aprobada, doblarla no mejora el efecto y sí aumenta el riesgo

Cómo tomarlo correctamente para mejorar la eficacia

La eficacia del sildenafilo depende tanto de la dosis como de las condiciones en que se toma:

• Momento: entre 45 y 60 minutos antes. El pico plasmático se alcanza a los 60 minutos en ayunas
• Alimentación: en ayunas o con comida ligera sin grasas. Las comidas ricas en grasa retrasan la absorción 60–90 minutos adicionales
• Hidratación: con agua. Evitar zumo de pomelo — inhibe el CYP3A4 intestinal y puede elevar los niveles del fármaco de forma impredecible
• Alcohol: evitar, especialmente en las primeras tomas. En dosis moderadas-altas empeora la erección con independencia del fármaco
• Estimulación sexual: imprescindible. El sildenafilo no genera erección espontánea; amplifica la respuesta vascular al estímulo
• Estado emocional: la ansiedad de rendimiento reduce la respuesta eréctil. El contexto importa tanto como el fármaco

Qué hacer si la primera toma no funciona

La falta de respuesta en la primera toma es frecuente y no indica que el fármaco no sea adecuado. Los datos clínicos muestran que la respuesta óptima se alcanza entre el tercer y el sexto intento, conforme se reduce la ansiedad y se optimizan las condiciones.

Antes de concluir que el sildenafilo no funciona, verifique:

• ¿Lo tomó en ayunas, sin alcohol y con estimulación presente?
• ¿Esperó al menos 60 minutos antes de intentarlo?
• ¿Ha probado al menos 4–6 veces con sildenafilo 50 mg?

Si tras 6 intentos en condiciones óptimas la respuesta sigue siendo insuficiente, consulte con su médico para ajustar a sildenafilo 100 mg o valorar causas subyacentes no tratadas.

Seguridad: contraindicaciones y señales de alarma

El sildenafilo es seguro en el paciente adecuado, pero tiene contraindicaciones absolutas que deben conocerse antes de la primera toma:

• Nitratos en cualquier forma (nitroglicerina, mononitrato de isosorbida, dinitrato de isosorbida, poppers/nitrito de amilo) — contraindicación absoluta. La combinación puede provocar hipotensión grave potencialmente fatal
• Riociguat — contraindicación absoluta por potenciación del efecto hipotensor
• Hipotensión grave (presión sistólica inferior a 90 mmHg)
• Pérdida de visión en un ojo por neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NAION) — consultar con el especialista
• Infarto de miocardio o ictus reciente (últimos 6 meses) — requiere valoración cardiológica previa

Síntomas que requieren atención urgente

Suspenda el fármaco y acuda a urgencias si experimenta alguno de estos síntomas tras la toma:

• Dolor en el pecho, brazo o mandíbula durante o después de la actividad sexual
• Mareo intenso o pérdida de conocimiento
• Pérdida súbita de visión en uno o ambos ojos
• Pérdida súbita de audición, con o sin acúfenos
• Erección dolorosa que dura más de 4 horas (priapismo) — urgencia urológica que puede causar daño permanente

Interacciones con otros medicamentos y sustancias

El sildenafilo se metaboliza por el CYP3A4 hepático, lo que lo hace susceptible a múltiples interacciones. Conocerlas es clave antes de la primera toma.

Medicamentos especialmente problemáticos

• Nitratos — contraindicación absoluta: hipotensión grave
• Inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, ritonavir, eritromicina, claritromicina): aumentan los niveles plasmáticos; reducir la dosis a 25 mg
• Alfabloqueantes (tamsulosina, doxazosina): riesgo de hipotensión ortostática. Espaciar la toma al menos 4 horas
• Inductores del CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, hierba de San Juan): reducen la eficacia del sildenafilo
• Otros inhibidores de PDE5 (tadalafilo, vardenafilo): no combinar

Alcohol, comida y productos de venta libre

• Alcohol: en dosis bajas el riesgo es mínimo; en dosis moderadas-altas potencia la vasodilatación y puede provocar hipotensión
• Zumo de pomelo: inhibe el CYP3A4 intestinal — evitar
• Comidas grasas: retrasan la absorción considerablemente
• Suplementos de óxido nítrico (L-arginina, citrulina en dosis altas): pueden potenciar el efecto vasodilatador
• Antihipertensivos: pueden producir bajada adicional de presión arterial; generalmente bien tolerada en pacientes estables

Efectos secundarios más comunes y cómo manejarlos

Efectos leves y frecuentes

• Cefalea (10–16%): vasodilatación cerebral. Mejora en 1–2 horas. Si es intensa, reducir la dosis
• Enrojecimiento facial (10–12%): vasodilatación periférica, transitoria y benigna
• Congestión nasal (4–9%): temporal
• Dispepsia (3–7%): malestar gástrico leve
• Alteraciones visuales transitorias (2–3%): visión borrosa o tinte azulado. Desaparecen en pocas horas

Cuándo dejar de tomarlo y consultar

• Los efectos adversos leves persisten o son muy intensos
• Aparecen síntomas cardiovasculares durante o tras la toma
• Experimenta pérdida visual o auditiva
• Se produce una erección dolorosa de más de 4 horas
• La eficacia disminuye progresivamente sin causa aparente

Poblaciones especiales: mayores, enfermedades crónicas y otros casos

Personas mayores

En hombres mayores de 65 años, los niveles plasmáticos del sildenafilo pueden ser hasta un 40% superiores, debido a la reducción del aclaramiento renal y hepático. Por ello:

• La dosis de inicio recomendada es 25 mg
• El ajuste a 50 mg puede hacerse si la tolerabilidad es buena y la respuesta insuficiente
• Mayor vigilancia ante hipotensión si toman alfabloqueantes o antihipertensivos

Pacientes con enfermedad renal o hepática

Insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min): la exposición al sildenafilo aumenta significativamente. Iniciar con 25 mg.

Insuficiencia hepática leve-moderada (Child-Pugh A-B): metabolización más lenta. Iniciar con 25 mg. En insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C), el uso no está recomendado.

Diabetes mellitus: los pacientes diabéticos pueden requerir sildenafilo 100 mg con mayor frecuencia, ya que la disfunción eréctil de origen diabético suele ser más severa. La diabetes no modifica la dosis de inicio recomendada.

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Preguntas frecuentes sobre uso correcto y seguridad

¿Se puede tomar sildenafilo todos los días?

El sildenafilo a demanda puede usarse diariamente siempre que no se supere una toma en 24 horas. Sin embargo, el uso diario continuo corresponde más al tadalafilo en dosis baja (5 mg diarios). En casos específicos como la rehabilitación eréctil postoperatoria, se pueden indicar pautas de sildenafilo diario a dosis bajas, siempre bajo prescripción médica.

¿Qué hacer si se toma más cantidad de la indicada?

Si se ingiere más sildenafilo del indicado, los efectos adversos habituales pueden intensificarse. No existe antídoto específico:

• Descansar en posición horizontal para evitar mareos por hipotensión
• Evitar actividad física intensa
• No tomar nitratos en las siguientes 24 horas bajo ningún concepto
• Acudir a urgencias si aparecen síntomas cardiovasculares, pérdida de visión o erección prolongada dolorosa

Fuentes y referencias

• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) — Ficha técnica sildenafilo
• European Association of Urology (EAU) — Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2023
• Goldstein I, et al. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. NEJM, 1998. PubMed
• Mayo Clinic — Sildenafil (Oral Route): Precautions and Side Effects
• European Medicines Agency (EMA) — EPAR Viagra (sildenafilo)
• Hatzimouratidis K, et al. A comparative review of the options for treatment of erectile dysfunction. Drugs, 2005. PubMed